醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，關(guān)系國計民生，而信息系統(tǒng)更是推動醫(yī)保改革、落實待遇政策、開展管理服務(wù)的“中樞神經(jīng)”。

2月15日，國家醫(yī)療保障平臺(浙江省“智慧醫(yī)保”)在杭州正式上線，本市、省內(nèi)異地、跨省異地的門診、住院、購藥等所有醫(yī)保實時交易結(jié)算(含醫(yī)保電子憑證)全面恢復，我市正式邁入“智慧醫(yī)保”時代。

杭州醫(yī)保切換為浙江省“智慧醫(yī)保”系統(tǒng)后，首日運行平穩(wěn)。記者了解到，經(jīng)歷了前幾日的停機切換，目前，杭州各大醫(yī)院已通過新系統(tǒng)進行醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算，市民看病配藥不受影響。

據(jù)市醫(yī)療保障局現(xiàn)場實時數(shù)據(jù)顯示，2022年2月15日0點起至11點02分，杭州市已有2320家定點醫(yī)療機構(gòu)、2224家定點零售藥店進行結(jié)算業(yè)務(wù)，結(jié)算人次達26.43萬，結(jié)算金額達4930.15萬元。

“國家醫(yī)療保障信息平臺是國家醫(yī)療保障局投入大量資源建設(shè)的全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，它把全國各地醫(yī)保信息系統(tǒng)的‘方言’統(tǒng)一為‘普通話’。”市醫(yī)療保障局黨組書記方健國表示，這個全新的平臺架構(gòu)能支撐醫(yī)保多類業(yè)務(wù)，適配多種云平臺，兼容多類身份介質(zhì)，承載全國幾百個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一業(yè)務(wù)和特色業(yè)務(wù)，形成自上而下、統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼體系。

為了讓杭州市醫(yī)保信息系統(tǒng)順利啟用國家平臺，一個月以來，我市醫(yī)保部門完成了政策配置135項、驗證核心算法30000余類;發(fā)現(xiàn)并修訂完善各類經(jīng)辦問題1600余個;完成“兩定”機構(gòu)接口驗收3806家，以及1160多萬參保人員的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)遷移。

省“智慧醫(yī)保”新平臺上線后有哪些效果?百姓就醫(yī)會不會有新變化?

“主要有三方面。一是實現(xiàn)了醫(yī)保目錄、疾病診斷、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師等15項信息編碼全國統(tǒng)一，有助于構(gòu)建醫(yī)保大數(shù)據(jù)，提升醫(yī)保治理水平。二是實現(xiàn)數(shù)據(jù)全省覆蓋，幫助梳理發(fā)現(xiàn)省內(nèi)重復參保人員，進行停保處理，為國家節(jié)約醫(yī)保轉(zhuǎn)移資金。三是系統(tǒng)全貫通，保持醫(yī)保平臺運行高并發(fā)不中斷。”市醫(yī)療保障局相關(guān)負責人表示，百姓最直觀的感受是醫(yī)保政策，杭州市的醫(yī)保政策走在全前列，已實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，所有參保人員都能享受到公平、統(tǒng)一、可及的醫(yī)保待遇。“通過這套新上線的系統(tǒng)工具，今后，老百姓享受醫(yī)保政策和待遇將更加順暢。等全國各地市全部上線新系統(tǒng)，統(tǒng)一信息編碼后，也有利于國家進一步推進醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算。”

可以說，省“智慧醫(yī)保”在杭州市上線運行，將解決信息系統(tǒng)碎片化、標準不統(tǒng)一、業(yè)務(wù)功能差異大等制約醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的“瓶頸”和“痛點”，實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算智能化、基金監(jiān)管智慧化、醫(yī)保參數(shù)標準化、工作程序規(guī)范化、決策分析精準化，全面形成醫(yī)保報銷全省“一張網(wǎng)”，真正實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”。

“順利上線只是第一步。由于杭州醫(yī)保的精細化管理一直走在全國、全省前列，特別是對各類數(shù)據(jù)信息的利用范圍廣、程度深，短短一個月內(nèi)，還有一些數(shù)據(jù)來不及比對核實，比如重復參保人員的信息處理;還有一些便民舉措來不及聯(lián)通，比如對外醫(yī)保數(shù)據(jù)共享;還有一些政策制度來不及調(diào)整公布，比如大學生結(jié)算年度調(diào)整。”方健國表示，市醫(yī)療保障局正積極爭取國家平臺的建設(shè)支持，逐步完善系統(tǒng)各項業(yè)務(wù)模塊，會同兄弟部門逐步拓展國家平臺的各項數(shù)據(jù)共享功能，為全省統(tǒng)籌夯實基礎(chǔ)。

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